Лента новостей
Анонсы
Время публикации: 19/03/20 10:12

Болеть по-новому. Почему второго этапа медицинской реформы опасаются медики Саратской ЦРБ

Бессарабский медиахолдинг уже сообщал о том, что в Саратской центральной районной больнице, которая теперь имеет статус коммунального некоммерческого предприятия, активно идут процессы реформирования. Все связано с тем, что с 1 апреля, согласно закону «О государственных финансовых гарантиях», меняется схема финансирования вторичного звена предоставления медицинских услуг. От «размазывания» средств по всей территории страны без анализа затрат и контроля Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ) переходит к финансированию по принципу «деньги идут за пациентом».

Больницы будут финансироваться НСЗУ

На данный момент Саратская ЦРБ, как и все украинские больницы, получила в начале января медицинскую субвенцию, которая покрывает в том числе расходы на коммуналку и зарплаты до конца марта. С 1 апреля стационары перестанут получать деньги госсубвенций, а будут финансироваться согласно договору, заключенному с НСЗУ.

Как отмечается в Министерстве здравоохранения, есть приоритетные направления финансирования. На первом и втором местах по смертности – сосудистые катастрофы и онкология, поэтому государство выделяет так называемые приоритетные направления финансирования. Это острые инсульты, инфаркты, роды и помощь новорожденным в сложных неонатальных случаях. Также к приоритетным услугам относится ранняя диагностика онкологических заболеваний – маммография и разные виды скопий

Медикам - существенное повышение зарплат?

Чтобы заключить договор с НСЗУ, больница должна отвечать определенным критериям — автономизации, компьютеризации и наличию медицинской информационной системы (МИС), спецификации к контракту. Оплата за предоставленную услугу или пролеченный случай происходит на основании электронных данных, которые больница подает в центральную базу данных. Если нет возможности передавать данные, невозможно провести оплату, а следовательно, нельзя законтрактовать такое учреждение. Однако под данные критерии подпадают далеко не все медучреждения. Скажем, чтобы получить финансирование на лечение инсульта, неврологическое отделение должно иметь компьютерный томограф, а такое оборудование есть далеко не у всех.

Больницы, в которых есть пациенты, могут не переживать. Если пациентов нет, а оплачиваются пустая койка, отопление, освещение, врачи не предоставляют надлежащие услуги – собственнику больницы, то есть местной власти, либо самой больнице придется задуматься, какие услуги нужны громаде, чтобы появились пациенты и, соответственно, государственное финансирование,

Больницам, которые не отвечают критериям НСЗУ, а потому не могут заключить договор со службой, придется довольствоваться финансированием из местных бюджетов, а их возможности невелики. Так что там не только ожидается снижение зарплат и сокращение персонала, но и существует угроза закрытия.

Саратской ЦРБ утвердили не все пакеты услуг

На данный момент в силу своего материально-технического обеспечения и кадрового потенциала Саратская ЦРБ заключает договоров с НСЗУ по следующим пакетам медицинских услуг:

  • хирургические операции взрослым и детям в стационарных условиях;
  • стационарная помощь взрослым и детям без проведения хирургической операции;
  • медицинская помощь при родах;
  • амбулаторная вторичная (специализированная) медицинская помощь взрослым и детям, включая медицинскую реабилитацию и стоматологическую помощь;
  • цистоскопия;
  • психиатрическая помощь взрослым и детям;
  • диагностика и лечение взрослых и детей, больных туберкулезом
  • диагностика и сопровождение лиц с вирусом иммунодефицита человека.

По состоянию на утро 18 марта НСЗУ приняла 6 из 8 представленных предложений по медицинским услугам.

«Это маленькая, но существенная победа нашей больницы», -  уверен главврач Саратской ЦРБ Евгений Нагнойный.

В частности, медучреждению отказано в госфинасировании на предоставление психиатрической помощи взрослым и детям, а также диагностику и лечение туберкулеза. По информации Евгения Васильевича, в больнице не хватает фтизиатров и психиатров для оказания этих специализированных медуслуг.

Перспективы сохранения роддома в Сарате

Мы уже сообщали о том, что акушерско-гинекологическое отделение Саратской ЦРБ могло не получить государственное финансирование на оказание акушерских услуг в полном объеме от Национальной службы здоровья Украины.

По информации главврача Евгения Нагнойного, 17 марта в НСЗУ уже повторно отправлен на рассмотрение пакет документов по предоставлению помощи при родах для заключения договора и получения финансирование из государственного бюджета. Буквально на днях в НСЗУ рассмотрели документ и вернули с замечаниями. Причина - некомплект профильных медицинских кадров, в частности, отделение остро нуждалось во враче- анестезиологе.

По состоянию на 17 марта районное руководство привлекло для работы в роддом Сараты двух новых специалистов – анестезиолога и врача-акушера, тем самым решив кадровую проблему. На утро 18 марта НСЗУ одобрила пакет документов на предоставление акушерской помощи Саратской ЦРБ.

Однако не все так просто.  В комментарии журналисту Бессарабского медиахолдинга главный врач Арцизской ЦРБ Зиновий Челак поделился опасениями, что между роддомами Бессарабии может возникнуть конкуренция. Один нюанс: на оказание медицинской помощи при родах не подавали пакеты документов две районные больницы – Тарутинская и Татарбунарская. По информации З.И. Челака, у Национальной службы здоровья особое требования по кадровой комплектации роддомов, в которых должны оказывать медицинскую помощь 4 анестезиолога, 4 акушера-гинеколога и врач-неонатолог, осматривающий новорожденных детей. В этих районных больницах роддома не укомплектованы кадрами на уровне, достаточном для заключения договора с НСЗУ. То есть реальная конкуренция может возникнуть между Саратой и Арцизом. Но уже сейчас известно, что многие женщины Саратского района предпочитают роддома других городов – Арциза, Белгорода-Днестровского и Одессы. Есть вероятность, что роженицы из Тарутинского и Татарбунарского районов обратят свои взоры на Арцизскую ЦРБ.  И уже сейчас становится понятно, что районные роддома могут экономически не выдержать без дотации местных советов. Ведь для обычных физиологических родов суммы свыше 8 тысяч, что оплачивает НСЗУ, будет достаточно. А если эти роды пройдут с осложнениями? Нужны будут дополнительные средства. А это, скорее всего, может лечь на плечи либо самих рожениц, либо местных советов, которые в последнее время и без того ощущают дефицит бюджета. По мнению главврача, нужно создать на территории четырех районов одно мощное отделение с высококвалифицированными специалистами, которое будут оказывать первоклассную медицинскую помощь роженицам.

В НСЗУ резкое сокращение количества родильных отделений объясняют более аргументированно. Татьяна Бойко, спикер НСЗУ, в интервью украинскому изданию «Фокус» говорит, что закрываются те больницы, которые не способны оказать населению безопасные и эффективные медуслуги. В качестве примера приводит роддом в селе Шабо Белгород-Днестровского района. Там, по её словам, проходило 86 родов в год, что очень мало: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, чтобы не терять квалификацию, бригада должна принимать не менее 200 родов в год. В 40% случаев в сельском роддоме были серьёзные осложнения, уточняет Бойко, а его содержание государству обходилось в 12,5 тыс. грн за одну роженицу.

«В 15 км находится большая больница с нормальным роддомом», — говорит спикер НСЗУ. — Близко — не означает безопасно. И если на одной чаше весов будет шаговая доступность, а на другой — человеческая жизнь, мы выберем второе».

По информации главврача Саратской ЦРБ Евгения Нагнойного, в целом по четырем районам Бессарабии – Арцизскому, Саратскому, Тарутинскому и Татарбунарскому, - ситуация с количеством принятых родов одинаковая. В среднем – это 200 родов за год. Такой низкий показатель Евгений Васильевич связывает с плохой демографической ситуацией в районах: много молодёжи выезжает на постоянное место жительства либо в областные центры, либо за пределы Украины. Хотя для жительниц Саратского района местный роддом близко, но логистический фактор для них не самый главный. Наиболее веским аргументом для саратских женщин является качество предоставления медицинских услуг.

Главврач Арцизской ЦРБ Зиновий Челак считает, что вверенное ему медучреждение справится со родовспоможением во всех четырех районах. Ведь были такие случаи, что приходилось принимать роды у жительниц и Саратского, и Тарутинского районов, когда их роддома закрывались на ремонт. Проблема с качеством дорог между районными центрами тоже будет решена.   Ведь автомобильная дорога Т-16-27 КПП «Августовское» - Тарутино - Арциз – Сарата в этом году будет капитально отремонтирована.  А до Арциза из Тарутино - 35 км, Сараты – 17-18 км, Татарбунар – 20 км (через Павловку Арцизского района).

Зиновий Иванович приводит еще один аргумент в пользу своего родильного отделения. Согласно распоряжению Кабинета министров Украины «Об утверждении перечня опорных учреждений здравоохранения в госпитальных округах на период до 2023 года», на Арцизскую ЦРБ возложены функции опорной больницы – многопрофильного учреждения, где пациенты смогут получать квалифицированные медицинские услуги. Теперь сюда будут направлять больных с инфарктом, инсультом, политравмами, принимать роды и оказывать неонатологическую помощь пациентам со всего госпитального округа, который охватывает лечебно-профилактические учреждения Арцизского, Саратского, Татарбунарского и Тарутинского районов. Кроме Арцизской ЦРБ, статус опорного учреждения получили две районные больницы Бессарабии: Белгород-Днестровского и Измаильского районов.

Как видим, перспектива сохранить родильное отделение у Саратской ЦРБ есть, но в условиях жесткой борьбы за своих пациентов. Как это удастся сделать медучреждениям, покажет время.

Что ожидает фтизиатрическую службу Саратского района?

Как уже излагалось выше, НСЗУ не заключило договор с Саратской ЦРБ на диагностику и лечение взрослых и детей, больных туберкулезом.  Хотя, по заверениям главврача Евгения Нагнойного, фтизиатрическая служба района занималась сопровождением, контролем амбулаторного лечения, первичной диагностикой болезни, диспансерным осмотром в специальных палатах инфекционного отделения. Таким образом, лечение туберкулёза Саратская ЦРБ так или иначе осуществляла перед транспортировкой пациента в Одессу.

Одним из несоответствий требованиям НСЗУ является нехватка узкопрофильных специалистов, в данном случае фтизиатров. В Саратской ЦРБ работает только один специалист, а по требованию для предоставления этой услуги необходимо два.

Стоит отметить, что с 1 апреля в Сарате начнет работать межрайонный ТБ-кабинет, в котором больных будут консультировать всего лишь один врач-фтизиатр на 168 тысяч человек. Медику предстоит принимать решение, направлять ли больных на амбулаторное лечение либо в стационар в Одессу. Этот туберкулёзный кабинет призван обслуживать четыре района– Арцизский, Саратский, Тарутинский и Татарбунарский.

В будущем пациенту придётся набраться терпения, чтобы попасть к специалисту по государственной гарантии. Врачей станет значительно меньше, соответственно очередь будет больше. И уже сейчас единственный фтизиатр, который обслуживает только Саратский район, в неведении, как он справится с таким потоком людей из четырех районов Бессарабии. В Арцизе тубкабинет, хоть и капитально отремонтированный, закроют, поскольку там врач вышел на пенсию.

Угрозы медреформы для Саратской ЦРБ

С 1 января 2020 года в медучреждении сократилось количество койко-мест во всех отделениях: из 205 коек осталось только 170.

С 12 марта медперсоналу уже начали приходить предупреждения о возможном увольнении через два месяца. Главврач подтвердил эту информацию, но точную цифру подпадающих под сокращение сотрудников не оглашает.

«Вся загвоздка в том, что администрация Саратской ЦРБ не знает, какое финансирование получит с 1 апреля. На некоторые пакеты медуслуг уже больше месяца мы ожидаем договоров от НСЗУ. Мы не можем точно рассчитать финплан с апреля, чтобы предвидеть, как распределять наши средства в дальнейшем», - резюмирует Евгений Нагнойный.

К слову, в Арцизской ЦРБ некоторые кадры, деятельность которых не предусматривает госфинасирование, уже давно переведены на хозрасчет: стоматология, массаж, физкабинеты, баклаборатория. Они зарабатывают сами. Тем самым районной больнице удалось избежать сокращения около 20 своих сотрудников.

Стоит отметить, что в течение двух дней, 17 и 18 марта, в Саратской райгосадминистрации активно идет обсуждение определения перспектив получения услуг ЦРБ, финансируемых Национальной службой здоровья Украины, предоставления платных услуг, предусмотренных статусом учреждения (коммунальное предприятие), путей обеспечения всех семи отделений больницы. К разработке плана неизбежного реформирования медучреждения привлекаются также заведующие отделениями.

По мнению главврача Саратской ЦРБ Евгения Нагнойного, несмотря на то, что НСЗУ одобрены практически все пакеты документов на предоставление медицинских услуг, семь отделений больницы удастся кое-как сохранить, но сокращения кадров, скорее всего, не избежать. На сколько уменьшится количество медперсонала Саратской ЦРБ в ближайшие два месяца, руководитель медучреждения комментировать пока отказался.

Автор: Инна Дерменжи

Тэги: НовостиСаратского района ЦРБ медреформа угрозы отделения сокращение медперсонал


Поделиться: 
Реклама

® 2019